看護師さんが知らないと損するコツを臨床工学技士が伝授します

毎日多くの看護師さんや先生から医療機器の使用方法や操作のコツについて相談を受けます。頂いた相談に対する答えをブログを通してみなさんに伝えることにより、少しでも多くの人の悩みや疑問を解消できるお手伝ができればと思いブログの開設を行いました。

酸素ブレンダーは使っていないのに酸素が流れている??

酸素ブレンダーは設定流量が0L/minでも酸素が流れているって知ってましたか?

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酸素ブレンダーとは、酸素空気を混ぜて21〜100%の酸素濃度ガスを供給する装置の事です。

分娩室やNICU・GCUでは、患児に高濃度酸素の投与を避けるためにも必須の装置ですね。

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成人では通常の治療で使うことは少ないと思いますが、ネーザルハイフローを使用するときに使います。

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酸素ブレンダーは設定した酸素濃度にするために酸素空気を混ぜていますが、流量が少ないと調整が難しく、目標の酸素濃度に安定させることが出来ない場合があります。濃度を安定させるために常に一定の流量を流して安定させています。

 

下の写真の場合、流量設定をしていなくても、いつでも40%の酸素が流せるように一定流量が流れて来ます。

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流れて来た酸素は装置の下から漏れていきます。

漏れのことをブリードと言います。

漏れ流量のことをブリード流量と言います。

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たまに看護師さんから、酸素ブレンダーからシューって音するけど大丈夫ですか?と聞かれることがあります。

耳を近づけてみると、かすかにシューっと漏れの音が聞こえてきますが、正常な漏れで、装置の故障ではありません😉。

 

 

 

ブリード(漏れ)流量は装置によって異なります。少ないものでは2L/min程度のものから、多いものでは15L/min程度にもなります。

 

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 100%以外の酸素使用量は上記事を参考にして求めます。

www.iryoukiki.me

 

 

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使用していなくても酸素が流れてコストがかかり、年間にすると、数十万、数百万円となることもあります。コスト削減を続けると、いつかは給料アップ⤴︎なんてことがあるかもしれません😋

毎回設定変更することが大変かもしれませんが、酸素ブレンダーを使用しない場合、設定濃度を21%に設定しておくことをオススメします😊

 

 

 


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気管支吸引カテーテルの選択方法

気管支吸引カテーテルには多くの種類があります。

どれを使えば良いか悩んでしまうことがありますね。

特に、新生児・小児では多くの種類があるため、どれがを選べば良いかわからなくなりますね。

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今回はどのようにカテーテルのサイズを選べば良いのかお話をしていきますね。

 

まず初めに、チューブ径を知る方法の話です。

 

挿管・気切カニューレも気管支吸引カテーテルもチューブを保持するために内径と外径の太さ違います。

挿管・気切カニューレ内径はI.Dと表示され、空気の通り道になります。単位はmm(ミリメートル)です。

I.D6となっていた場合、気切カニューレ内の太さが6mmということになります。

外径はO.Dと表示されます。こちらの単位もmm(ミリメートル)です。

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吸引カテーテルはFrで表示されます。

Frで記入されてもどのくらいの太さかわかりづらいですね。

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 Frとは吸引カテーテルのサイズを表す単位で、外径の太さを表示しています。

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長さを求める場合、Frを3で割るとmm(ミリメートル)表示になります。

12Frの場合、12÷3=4mmとなります。

 

 

次に、吸引チューブの選び方の話です。

吸引チューブの太さは挿管・気切チューブの内径(I.D)の1/2以下になるようにしてください。

挿管・気切チューブがI.D(内径)8の場合、12Fr(4mm)以下を使用してください。また、小児の場合、I.D(内径)4の場合、6Fr(2mm)以下となります。

 

1/2以上の吸引チューブを使うと痰がひきやすくなるかもしれませんが、肺の中の空気も一緒にひいてしまい、肺胞が虚脱して(肺胞がつぶれてしまう)、空気を吸っても肺が膨らみにくくなってしまうことがあります。人工呼吸器を使用している場合、改善しないばかりか、どんどん悪化していく危険があります。

 

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吸引チューブの先端は、挿管・気切カニューレより1〜2cm出る程度の長さまで挿入し、吸引を行います。奥まで入れ過ぎてしまうと、気管分岐部にあたり傷つけてしまう危険性がありますので気をつけて下さいね。

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閉鎖式吸引チューブを使用するときに、不慣れでどこまで吸引チューブを挿入して良いかわからないスタッフでも気管分岐部を傷つけにくくするために、挿管用と気切用吸引チューブの2種類が販売されています。

 

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長さを測ると、27cmほど違いました。

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気管内は目に見えず損傷に気づきにくいので、安全に使用するためにも、挿管患者さんには挿管用、気切患者さんには気切用を使い分けて使用することを推奨します。 

 

 

吸引圧に関しては下の記事を参考にしてください。

www.iryoukiki.me

 

 

 


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AIRVO2使用マニュアル

AIRVO2使用マニュアルを記載していきます。

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このブログは個人が作成しているものになります。

使用経験を元に記入していますので、ご参考までにご覧ください。

 

AIRVO2は小型で加温加湿器とフロージェネレーター(空気発生器)が一体化された機器になります。静音性に優れており、空気配管がない場所でもネーザルハイフローが可能となっています。

NICU・GCUの新生児から、成人まで使用が可能で、院内でとても活躍しております。

しかし、使用するにあたり注意しなければいけない点もあります。後半に記載していますのでご確認ください。

加温加湿器搭載型フロージェネレーター

・ボタンの説明

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・機器動作説明

AIRVO2でできることは

①温度設定

②流量設定

③酸素濃度の表示となっています。

 

酸素濃度はAIRVO2で設定することができません。酸素濃度の表示を見ながら酸素流量を調節します。

 

機器背面に空気取り込み口があり、設定流量を吸い込み、送り出します。

設定流量に対して酸素を付加することにより濃度を上げることができます。

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・使用物品

成人用

鼻プロングS・M・L・(挿管・気切用)プロング

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回路900PT501

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中を開けると3つの物品が入っています。

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小児・新生児用

鼻プロング

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 回路900PT531(見た目はほとんど成人回路と同じです)

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・組み立て方法

加湿チャンバーを半分までセットする

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アダプタを加湿チャンバーに取り付ける

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カチッと鳴るまで押す

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呼吸器回路の紫部分を赤矢印側に寄せておく

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機器と回路を接続する

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紫部分を下にカチッと音が鳴るまで押し、固定させる。

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呼吸器回路とプロングを接続する

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 これで回路の組み立ては完了です

 

・設定方法

通常画面から

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▷のモードボタンを押すと設定温度

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もう一度押すと設定流量

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もう一度押すと、酸素濃度表示

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が見られます。

各設定はロック🔒がかかっており、変更ができません。

各設定画面で特殊操作(裏モードになるためメーカーさんに確認してください)をすると🔒が外れ、下の写真のように上下ボタンで変更が可能となります。

 

温度

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流量(10〜60L/min)

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酸素濃度は通常画面でも設定変更が可能です。

 

 

小児の場合の流量は2〜25L/minとなっています。(紫のOPT316の設定は20L/minまでとなっていますの注意してください)

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使用中に電源を切り、再度電源を入れると前回設定で立ち上がります。

 

以上で設定が完了しました。

患者さんへ装着し、治療を行うことができます。

 

 

  

・使用上の4つの注意点

①バッテリが搭載されていないので、停電時は動作が停止します自動復旧しないので、電源を入れ直す必要があります。

 

②AIRVO2の電源を入れないと送気しません。酸素を流していても、患者さんへは酸素が送られませんので注意して下さい。 

 

③酸素濃度表示で21%の次の表示が25%になります。22〜24%の表示ができないため、酸素を流していても25%未満は21%と表示されます。

 

フィルターの目詰まりによる設定変更(自動では変更されません)。

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吸気取り込み口に空気の汚れを除去するフィルターがあります。 

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交換目安が3ヶ月または1000時間となっています。

長期間使用すると、汚れで目詰まりを起こしてしまいます。

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設定を50L/minで行なっていた場合、

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フィルターが目詰まりを起こすと、設定流量に達しないことがあります。

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2分間設定流量に達しないと以下の表示が現れます。

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▷以外のボタンを押しても画面が消えることはありません。(出力流量が設定通りに戻ると画面は通常画面になります)

▷ボタンを押すと新たな目標設定に変更してしまいます。

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酸素を使用している場合は、酸素濃度も変更になるため注意喚起が表示されます。

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 通常画面を見ると、変更になっています。

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対策として、フィルターに使用開始日を記入し、定期的にチェックすることでトラブルを防ぐことができます。

 

・使用後の清掃

加湿器から出た水が、赤線で囲まれた中に溜まっていますので綺麗に拭き取って下さい。

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 専用のチューブを接続して下さい。

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 電源を入れると55分間の消毒が始まります。

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完了後、次の患者さんへの使用が可能になります。

 

使用マニュアルは以上になります。

 

AIRVO2は簡便で使い勝手の良い機器なので、今後は現状よりも多くの病院で普及していくことが考えられます。また、在宅でも使用できるようになると、在宅に帰れる患者さんが増えていいなーと思っています😄

しかし、「空気が送られていなかった」などのトラブルが発生してしまうことがありますので、正しい使用方法を理解することが大切だと思います。

今回作成したマニュアルが多くの人のお役に立てれば嬉しいです😊


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在宅呼吸器の酸素濃度の求め方

本日はとても暖かく過ごしやすかったですね。

先日は、急に寒くなってしましい、気温差も大きかったので体調を崩した人もいたのではないでしょうか?

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これからの時期、在宅呼吸器管理を行なっている患者さんの入院が増えてしまいます。

在宅呼吸器管理を行なっている患者さんの多くが、病院の呼吸器よりも、自宅で使い慣れた呼吸器を好まれます。特に小児科の患者さんの場合、回路やマスクが変わると不安になってしまう子も多いです。また、使用している機器が大きくなると家族の方も不安になってしまいますので、できるだけ在宅で使用している呼吸器を使用しています。

 

病院で使用している呼吸器のほとんどは機械側で酸素濃度の設定をすることができます。在宅用の呼吸器は機械側で酸素濃度を設定することができません。また、酸素を付加しても濃度を表示できない機器もあります。

 

患者さんは呼吸状態が悪化して入院してきているので、酸素濃度を上げて使うことが多いです。酸素濃度を◯◯%にしたい場合、何リットルの酸素を付加すれば良いのか計算をしなければいけません。

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また、施設によってはSPO2が基準値になるように酸素を付加していることがあるかもしれません。高濃度の酸素投与を続けると高酸素血症となることがあります。

高濃度の酸素でマスク換気を行なっている場合であれば、挿管に変更する。挿管している場合では、院内の呼吸器に変更するなどが必要になってきますので、計算方法を知っておくととても便利です。

 

 

酸素流量・濃度の求め方は、以前記入した記事内容を応用して説明していきますね。

www.iryoukiki.me

 

今回はトリロジ100を参考に説明していきますね。

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本体背面の構造。空気取り込み口から空気を吸い込み、患者さんへ送ります。

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酸素ポートに専用コネクタを接続する。

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酸素チューブを接続すると吸気に酸素を加えることができます。

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緊急入院で来る場合、コネクタが付属していない場合がありますので、1個持っているととても便利です。

 

 

・設定酸素濃度にするために流す酸素流量の求め方

 

 計算式は

 酸素流量=(設定酸素濃度−21)÷79×分時吸気量

となります。

 

分時吸気量とは、分時換気量+リーク量(回路からの漏れの量)のことで、1分間に呼吸器から患者さん側へ送った量になります。

 

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写真の場合で、設定酸素濃度を30%にするために流す酸素流量の求め方は、

分時吸気量は 2.3+12=14.3L/minとなりますので、

酸素流量=(30−21)÷79×14.3

    =1.6L/minとなります。

 

 

・酸素濃度の求め方

呼吸器に酸素濃度を表示する機能がないため、酸素を付加している場合、酸素濃度を求める必要がある場合があります。

 

計算式は

酸素流量=(設定酸素濃度−21)÷79×分時吸気量を変形させ、

 

酸素濃度=酸素流量×79÷分時吸気量+21

 となります。

 

上の写真で酸素を5L/min流している場合、

酸素濃度=5×79÷14.3+21

      =48.6%になります。

思っていたよりも高濃度の酸素が流れていましたね。

 

 

今回は挿管している患者さんだったのでリーク量は12L/minでしたが、マスク換気の場合のリーク量が増えるため、30L/minになることもあります。

 

上の写真で酸素が5L/min、リーク量が30L/minになった場合の酸素濃度は、

酸素濃度=5×79÷32.3+21

      =33.2%になります。

 

同じ酸素流量でも分時換気量、リーク量によって酸素濃度が大きく変わってしまいます。患者さんごとに、投与してる酸素濃度が何%になるのか知ることもとても大事なことです。

病院内で在宅用人工呼吸器を使用する場合、今回の計算方法を活用していただければ嬉しいです😃

 

 


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時間を正しく設定していないと逮捕される??

ある日、太郎さん(仮名)が、盗んだクレジットカードをガソリンスタンドで使用したという容疑で任意同行を要請されました。
太郎さんは、何かの間違いで、話せばすぐに解決すると思っていましたが、警察署で逮捕されてしまいました。

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ここ数か月間、太郎さんの住む地域で車上荒らしが発生しており、現金やクレジットカードが盗まれる被害が多発していました。

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その日も車上荒らしが発生したとの通報があり、その数時間後に「盗まれたクレジットカードがガソリンスタンドで使われた」との情報が入ってきました。

 

ガソリンスタンドの販売記録からクレジットカードが使用された時間を確認し、防犯カメラで確認したところ太郎さんが映っていました。
この映像が証拠となり、太郎さんは逮捕となってしまったのです。

 

太郎さんは自分の無実を証明しようとしましたが、証明することができず2か月以上が経過しました。
弁護士が検察の証拠資料を確認していたところ、クレジットカード使用の時間と防犯カメラの時間が数分違うことに気が付きました。
現場の防犯カメラを確認したところ、実際の時間と約10分の違いがあることがわかり無実を証明することができました。
逮捕から85日という長い時間が経過して釈放されました。

 

 

時間の設定を正しく行われていなかったために、冤罪で逮捕されることもあるんですね。

 

しかし、人ごとではありません!

 

入院患者さんが突然心肺停止になり訴訟になった場合、いつからその兆候があったのか過去のベッドサイドモニタ記録紙の提出を求められることがあります。また、どのような対応・処置を行っていたのか看護記録も提出しなければいけません。

 

時計やベッドサイドモニタの時間がずれていた場合、すぐに対応したにも関わらず、処置を開始した時刻が遅れたと認識され、訴訟で不利な立場になってしまう可能性があります。

 

このようなことが起きないように時計や各機器の時刻設定を正しく行うことがとても重要です。

 

特に時計は処置時刻を残す上でとても重要になりますので、定期的な時刻調整をオススメします。電カル導入施設は電カル時間に合わせることが望ましいです。

 

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病院によっては、電波時計を導入している施設がありますね。(電波が入らない病棟もあるので注意してください)

 

ベッドサイドモニタは時間がずれることがよくあります。時刻調整を行わない期間が長いと15分ずれていたり、

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場合によっていは3時間以上ずれていることも考えられます。

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普通のベッドサイドモニタは時刻を触ると変更画面に移行します。

また、メニューを押すと「時間」の項目が現れるものがありますので、タッチすると時刻の変更が可能になります。

 

 正しい時刻を知ることにより、振り返りの際にとても役立ちます。

また、訴訟の際には記録用紙の時刻が証拠になりますので、自分の身を守るためにも一度、周りの機器の時刻確認をして見てくださいね。

 

 


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ネーザルハイフロー患者の搬送にもハイフローが使用できるんです!!

ここ数年、ネーザルハイフローを行うことが増えていますね。プロングだけなので、圧迫感も少なく、呼吸管理を行いながら、食事やコミュニケーションが取れることも大きなメリットになっていると思います。

 

ネーザルハイフローを行うときは、高流量が出る酸素ブレンダーや

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AIRVO2などを使用することが多いと思います。

 

では、ネーザルハイフローを行なっている患者さんの転科や検査移動はどのように行なっていますか?

 

酸素マスクや

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ベンチュリーマスクを使用して移動している施設が多いのではないでしょうか??

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患者さんの状態によっては、マスクに変えたとたんに、SPO2が下がってしまうことがあると思います。

また、移動中は問題なかったけど、移動後に呼吸状態が悪くなってしまったということもあるかと思います。

 

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それは、マスクではネーザルハイフローの特徴でもあるPEEP効果がなくなってしまうからなんですね。

 

PEEPとは、呼気の時にも肺を膨らませておくことです。

 

では、どうすればPEEP効果を保ったまま移動をすることができるでしょうか?

 

 

それには、エアエントレーナーRT008(Fisher&Paykel)を使用します。

 

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使用に必要な物品

・エアエントレーナー

・酸素ボンベ

・酸素チューブ

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・22mmコネクタ(呼吸器回路に付属していたりします)

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・蛇菅

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となります。

 

 

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 写真のように組み立て、

 

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プロングと接続します。

 

酸素濃度設定方法

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30%目標の時には、ダイアルを30%に設定し、酸素を5L/min流します。

50%目標の場合は、ダイアルを50%に設定し、酸素を15L/min流します。

このように設定することで希望の酸素濃度でハイフローができるようになります。

 

設定流量は決めることができませんが、酸素を流すと、開いている穴から空気を引き込み高流量が流れる仕組みになっています。

 

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注意点として、酸素を多く流すと酸素チューブが外れてしまうことがあります。

対策として、結束バンドを使用することで外れなくなります。

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ネーザルハイフロー使用患者さんの移動時に呼吸が安定しないことがあるようなら、ぜひ試してみてください😉

 

また、移動時には必ずSpO2の測定を行うようにしてください😃

下の記事も参考にしてみて下さい。

www.iryoukiki.me

 


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メイクをしているとMRIで火傷する??

人工呼吸器を使用している患者さんでMRIを撮影する場合、呼吸器の移動補助を行うことがあります。

先日、呼吸器の移動補助を行なった時に、待合にいた患者さんから「MRI撮るのにメイクしちゃいけないんだね」という声が聞こえてきました。

 

自分も初めて「MRI撮るのにメイクしちゃいけない」ということを聞いた時、とてもビックリ😳した記憶があります。

 

そうなんですね。MRI撮影時にメイクをしていると火傷をする危険があるんです。

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MRIとは、強力な磁石の筒の中に入り、磁気の力を使って体の臓器や血管を撮影する検査です。体に金属を含むものをつけていると火傷の危険性や磁場に影響があるので、持ち込みが禁止されています。 

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でも、どうしてメイクをしていると火傷の危険性があるの???と思う方、多いと思います。

 

実は、メイクの原料には金属が使われていることが多いのです。キラキラ✨ひかるアイシャドーなどは一目でわかりますね。

 

ファンデやマスカラ、眉毛書きなどには高頻度で金属が含まれています。

また日焼け止めにも含まれていることがあります。

中に含まれている金属に磁気がかかると発熱することあるんですね。

 

電子レンジでアルミのカップを入れて温めると、パチパチっと火花が発生しますね。

メイクの中の金属は微量なので、目に見えるほどの火花は出ませんが、金属が熱せられ火傷を起こしてしまうことがあります。

 

MRIを予約する時に説明を行う病院がほとんどだと思います。

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入院患者さんへは、病棟の看護師さんが検査に行く前に確認している病院が多いのではないかと思います。

在宅患者さんの場合、うっかり忘れていることがあるかもしれませんので、MRI予定がある患者さんの訪問看護に行かれた際には「病院行く時には化粧しないでね」と伝えてくださいね。

 

また、カラーコンタクトも火傷の危険性があるため禁止されています。なにかの理由でMRIを受けることになった場合はメガネで行くか、予備のコンタクトを持って行くようにしてくださいね。

 

 


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